ニュース

Aug 22, 2023

子宮頸管無力症と外傷: 診断と管理についての洞察

子宮頸管無力症 (CI) は子宮頸管無力症としても知られ、子宮頸部が満期妊娠を維持できなくなる産科合併症です。 この状態の特徴は歴史にあります

子宮頸管無力症 (CI) は子宮頸管無力症としても知られ、子宮頸部が満期妊娠を維持できなくなる産科合併症です。 この状態は、他に原因がないのに妊娠第 2 期または妊娠 3 期の初めに不育症が起こったことを特徴としています。 子宮頸管無力症の有病率は、一般産科人口の 0.5% と、過去に妊娠中期流産の病歴がある患者の 8% (在胎週数約 16 ～ 24 週) に影響を及ぼしていると推定されています。1

CI の病態生理学は十分に理解されていませんが、すべての原因は子宮頸部の構造または機能の低下に関連しています。 CI の先天性原因には、ミュラー管異常、コラーゲンおよびエラスチン欠乏症 (例、エーラス・ダンロス症候群またはマルファン症候群)、その他の子宮奇形、ジエチルスチルベストロール (DES) への曝露が含まれます。1 後天性原因には、以前の出産中に受けた頸部外傷、ループ電気外科切除処置が含まれます。 (LEEP)、子宮頸部円錐切除術、および子宮内容除去手順中の機械的拡張。1、2

CI のもう 1 つの危険因子は、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) です。 高アンドロゲン症のメカニズムと子宮頸部の成熟に対するその影響は完全には理解されていません。 しかし、PCOS およびそれに関連するインスリン抵抗性のある患者は、妊娠初期の CI の発症や在胎週数の早期での妊娠中絶など、否定的な妊娠転帰のリスクが高くなります。3 PCOS 患者は、妊娠第 2 学期に子宮頸部モニタリングを強化する必要がある可能性があります。 .4,5

CI患者は通常、子宮収縮、痛み、その他の陣痛の兆候を伴わない早期の子宮頸部拡張を特徴とする1回以上の流産の病歴を示します。 結合組織疾患または子宮頸部外傷の病歴が診断を裏付けます。1

CI の症状は、腹圧またはけいれん、背中の痛み、骨盤の圧迫、膣分泌物の量の増加 (粘液性、水っぽい、軽い血の混じった分泌物)、または出血です。胎児または膜の脱出、および感染を示す化膿性分泌物。

以前は、定義された診断基準がなかったため、CI の診断は困難でした。1,2 より現代的なアプローチに基づいて、Roman らは、妊娠喪失の有無にかかわらず患者が CI と診断される可能性があると指摘しました。8 彼らの基準に基づいて、 CI の診断は、病歴、身体検査、または超音波検査所見を使用して行うことができます7:

短い子宮頸管長は超音波検査での重要な所見であり、CI の特徴です。 しかし、Brownらは、子宮頸管が短いということは、一般に早産を予測するものでもあるため、超音波検査で子宮頸管が短いという所見を単独でCIの診断に使用すべきではないと指摘した8。 CIおよび早産を予測する他の超音波検査所見には、子宮頸管の消失（漏斗形成）が含まれる。 Mancusoらはまた、U字型漏斗はV字型漏斗よりも早期の分娩と関連していると指摘した。9

CI の危険因子を特定するために、最初の妊娠評価時に徹底的な病歴を取得する必要があります (表)。10-13 これは、患者が初めての妊娠である場合に特に重要です。 最初の産科予約では、尿検査と膣培養を実行する必要があります。 CI の既往歴のある人は、子宮頸部の完全性が損なわれているため、感染症のリスクが高くなります。10 細菌性膣症（正常な膣内細菌の過剰増殖）は PTB と関連しており、早産のリスクを高める可能性があります。 米国予防特別委員会（USPSTF）の 2020 年のガイドラインでは、「早産のリスクが高くない妊婦における無症候性細菌性膣症のスクリーニングは、早産の予防に純利益はありません。…早産のリスクが高い妊婦にとっては」と述べられています。 11 妊娠第 2 期には、単胎妊娠および自然早産の既往歴のある妊婦には子宮頸管長スクリーニングが推奨されます。12